O software de gestão de utilização fornece aos hospitais e práticas de saúde um processo para avaliar os serviços e procedimentos de saúde fornecidos aos pacientes para determinar sua necessidade médica. Os administradores de saúde dependem dos processos de gestão de utilização para garantir que seus médicos mantenham um alto padrão de cuidado e administrem tratamentos eficazes enquanto minimizam os custos. A revisão e determinação da gestão de utilização podem ocorrer antes (revisão de utilização prospectiva), durante (revisão de utilização concorrente) ou após (revisão de utilização retrospectiva) o tratamento do paciente ter sido agendado e fornecido; o software apoia a ação durante qualquer uma dessas três etapas. Além disso, o software de gestão de utilização tem o potencial de melhorar a relação de trabalho entre provedores e pagadores. Ao aproveitar os dados dos pacientes encontrados nos EHRs, os provedores de saúde podem aplicar dados em tempo real ao processo de revisão, aderir às regulamentações e otimizar a gestão do ciclo de receita. Enfermeiros registrados com certificação em gestão de utilização, gerentes de caso e médicos são os principais participantes durante o processo de revisão.
Para se qualificar para inclusão na categoria de Gestão de Utilização, um produto deve:
Automatizar aprovações e autorizações de serviços e procedimentos médicos
Simplificar ou automatizar revisões de serviços e procedimentos médicos
Agregar dados clínicos e financeiros em toda uma organização de saúde
Integrar-se com EHRs ou aproveitar facilmente os dados de EHR para acionar fluxos de trabalho relevantes