Il software di autorizzazione preventiva assiste i fornitori di servizi sanitari e le compagnie di assicurazione sanitaria nel processo di autorizzazione delle cure mediche. Queste compagnie di assicurazione richiedono che i medici e i fornitori di servizi sanitari ricevano un'approvazione preventiva per determinate procedure, test o farmaci. Il piano di cura deve essere valutato per verificare la necessità medica e le implicazioni sui costi delle cure prima dell'autorizzazione. Se il fornitore non ottiene l'autorizzazione preventiva, l'assicuratore non coprirà il costo del trattamento e il paziente potrebbe dover sostenere il costo.
Di solito, il fornitore di servizi sanitari è responsabile dell'avvio dell'autorizzazione preventiva inviando un modulo di richiesta all'assicuratore del paziente. Questo aiuta a determinare se è necessaria un'approvazione preventiva per una determinata procedura e a inviare la documentazione effettiva di autorizzazione preventiva alla compagnia di assicurazione per la revisione e l'approvazione. Ottenere l'autorizzazione preventiva è un onere amministrativo per qualsiasi pratica medica, e questo software aiuta a semplificare il processo.
Il software di autorizzazione preventiva consente al software EHR o al software di gestione delle relazioni con i pazienti (PRM) di determinare automaticamente se è necessaria un'approvazione preventiva, inviare elettronicamente l'autorizzazione preventiva direttamente alla compagnia di assicurazione e monitorare attivamente lo stato della presentazione. Il software di autorizzazione preventiva può essere abbinato al software di accettazione dei pazienti e al software di gestione del ciclo dei ricavi.
Per qualificarsi per l'inclusione nella categoria di Autorizzazione Preventiva, un prodotto deve:
Utilizzare una qualche forma di intelligenza artificiale o automazione basata su regole per valutare l'assicurazione del paziente e i servizi associati
Integrarsi con i portali delle compagnie di assicurazione, eFax o altre metodologie ibride che sollevano il fornitore di servizi sanitari dall'onere
Gestire il processo di presentazione e approvazione, inclusa la presentazione dei moduli e la comunicazione tra fornitori di servizi sanitari e compagnie di assicurazione
