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LexisNexis® Intelligent Investigator™ é uma ferramenta avançada de análise pós-pagamento projetada para detectar e priorizar casos de fraude, desperdício e abuso em reivindicações de saúde. Ao utilizar análises sofisticadas baseadas em regras, identifica padrões aberrantes indicativos de esquemas de fraude emergentes, permitindo que as equipes de investigação se concentrem nas pistas mais promissoras. Principais Características e Funcionalidades: - Fluxo de Trabalho Priorizado: Utiliza um Indicador Composto de Pistas (CLI) para classificar pistas com base em potenciais economias e probabilidade de recuperação, garantindo que os investigadores abordem primeiro os casos mais impactantes. - Pontuação de Provedor de Interesse (POI): Emprega modelos para detectar provedores com padrões irregulares de diagnóstico, tratamento e faturamento, destacando outliers e aumentando os dados com registros públicos, como informações financeiras, criminais e de sanções médicas. - Integração Abrangente de Dados: Agrega dados de várias fontes, incluindo licenças e certificações, para criar uma visão unificada de provedores e reivindicações. - Análises Avançadas: Aplica regras específicas de saúde e análises preditivas para descobrir conexões não óbvias e detectar esquemas de fraude emergentes. - Interface Amigável: Apresenta um portal baseado na web com resumos de painéis, gráficos e tabelas, facilitando a navegação e interpretação dos dados. - Relatórios Personalizáveis: Oferece centenas de relatórios pré-formatados e capacidades de relatórios ad-hoc, permitindo que os usuários gerem e priorizem casos sem sobrecarregar os departamentos internos de TI. - Integração com Trail Tracker™: Conecta-se perfeitamente com o sistema de recuperação de fraudes e rastreamento de casos da LexisNexis, reduzindo o tempo e o esforço necessários para construir casos sólidos para investigações em grande escala. Valor Principal e Soluções para Usuários: O Intelligent Investigator transforma a abordagem tradicional reativa de detecção de fraudes em um processo proativo e eficiente. Ao automatizar a identificação e priorização de reivindicações suspeitas, reduz o esforço manual, minimiza falsos positivos e acelera o fluxo de trabalho investigativo. Isso leva a economias significativas de custos, melhora a integridade do programa e aumenta a capacidade de recuperar fundos perdidos para atividades fraudulentas. A integração abrangente de dados e as análises avançadas do sistema fornecem inteligência acionável aos investigadores, permitindo que tomem decisões informadas e combatam efetivamente a fraude, desperdício e abuso em reivindicações de saúde.

Ideagen Policy Logic é uma solução SaaS abrangente projetada para auxiliar organizações em indústrias altamente regulamentadas com suas obrigações de Governança, Risco e Conformidade (GRC). Ao integrar gestão de políticas, treinamento de funcionários, gestão de riscos e relatórios em uma plataforma unificada, o Ideagen CompliSpace simplifica processos complexos de conformidade, permitindo que as empresas se concentrem em suas operações principais. A plataforma é particularmente benéfica para setores como educação, cuidados para idosos, cuidados domiciliares, organizações sem fins lucrativos e empresas corporativas, oferecendo soluções personalizadas para atender a requisitos específicos da indústria. Principais Funcionalidades e Características: - Gestão de Políticas: Fornece conteúdo atualizado e de melhores práticas mantido por uma equipe de especialistas, garantindo que as organizações tenham acesso a políticas e procedimentos atuais. - Sistema de Aprendizagem: Oferece uma plataforma de aprendizagem online que facilita o treinamento de funcionários sobre obrigações de conformidade chave, com capacidades para atribuir, rastrear, gerenciar e relatar todas as atividades de aprendizagem. - Gestão de Fluxo de Trabalho de Garantia: Inclui uma poderosa ferramenta de captura de dados e relatórios que melhora a supervisão e a tomada de decisões em toda a organização, integrando sistemas de gestão de risco, conformidade, incidentes, contratos e estratégias. - Ferramentas de Relatórios: Equipado com um conjunto de modelos de relatórios e recursos que oferecem capacidades de relatórios flexíveis para atender às necessidades de vários stakeholders, incluindo reguladores. Valor Principal e Soluções para Usuários: O Ideagen Policy Logic aborda os desafios que as organizações enfrentam na gestão de requisitos de conformidade complexos e em evolução. Ao centralizar a gestão de políticas, simplificar o treinamento de funcionários e automatizar processos de garantia, a plataforma reduz o fardo administrativo associado às tarefas de conformidade. Isso não apenas garante que as organizações cumpram suas obrigações legais e regulatórias, mas também promove uma cultura de conformidade dentro da força de trabalho. O resultado é uma eficiência operacional aprimorada, uma melhor gestão de riscos e a capacidade de demonstrar conformidade aos stakeholders e reguladores com confiança.

Cority capacita as organizações a centralizar, simplificar e padronizar informações de EHS e Qualidade e gestão de riscos em todas as suas operações.

InPhase é a plataforma de gestão de desempenho empresarial tudo-em-um e de autoatendimento.

O software da ImageTrend transforma dados de incidentes em inteligência acionável para ajudar provedores de saúde e serviços de emergência a enfrentar desafios sistêmicos e impactar significativamente as comunidades que atendem. Nossas capacidades abrangentes de análise de dados e integração ajudam os clientes a otimizar operações, moldar estratégias de longo prazo e melhorar os resultados.