Avaliações e Detalhes do Produto RiskQual HAS

SAI360 permite uma abordagem abrangente para conformidade regulatória, gestão de risco e auditoria através de uma plataforma comum em toda a empresa.

O Guard é a solução simples e econômica do Compliancy Group que aborda todos os aspectos da conformidade. Sua metodologia proprietária de Alcançar, Ilustrar e Manter com suporte do Compliance Coach ajuda a satisfazer todo o conjunto de regulamentos HIPAA, HITECH, Omnibus e PCI.

Suíte de gestão de conformidade focada em saúde (CMS) oferecendo gestão de políticas/procedimentos, folha de dados de segurança e mais.

LexisNexis® Intelligent Investigator™ é uma ferramenta avançada de análise pós-pagamento projetada para detectar e priorizar casos de fraude, desperdício e abuso em reivindicações de saúde. Ao utilizar análises sofisticadas baseadas em regras, identifica padrões aberrantes indicativos de esquemas de fraude emergentes, permitindo que as equipes de investigação se concentrem nas pistas mais promissoras. Principais Características e Funcionalidades: - Fluxo de Trabalho Priorizado: Utiliza um Indicador Composto de Pistas (CLI) para classificar pistas com base em potenciais economias e probabilidade de recuperação, garantindo que os investigadores abordem primeiro os casos mais impactantes. - Pontuação de Provedor de Interesse (POI): Emprega modelos para detectar provedores com padrões irregulares de diagnóstico, tratamento e faturamento, destacando outliers e aumentando os dados com registros públicos, como informações financeiras, criminais e de sanções médicas. - Integração Abrangente de Dados: Agrega dados de várias fontes, incluindo licenças e certificações, para criar uma visão unificada de provedores e reivindicações. - Análises Avançadas: Aplica regras específicas de saúde e análises preditivas para descobrir conexões não óbvias e detectar esquemas de fraude emergentes. - Interface Amigável: Apresenta um portal baseado na web com resumos de painéis, gráficos e tabelas, facilitando a navegação e interpretação dos dados. - Relatórios Personalizáveis: Oferece centenas de relatórios pré-formatados e capacidades de relatórios ad-hoc, permitindo que os usuários gerem e priorizem casos sem sobrecarregar os departamentos internos de TI. - Integração com Trail Tracker™: Conecta-se perfeitamente com o sistema de recuperação de fraudes e rastreamento de casos da LexisNexis, reduzindo o tempo e o esforço necessários para construir casos sólidos para investigações em grande escala. Valor Principal e Soluções para Usuários: O Intelligent Investigator transforma a abordagem tradicional reativa de detecção de fraudes em um processo proativo e eficiente. Ao automatizar a identificação e priorização de reivindicações suspeitas, reduz o esforço manual, minimiza falsos positivos e acelera o fluxo de trabalho investigativo. Isso leva a economias significativas de custos, melhora a integridade do programa e aumenta a capacidade de recuperar fundos perdidos para atividades fraudulentas. A integração abrangente de dados e as análises avançadas do sistema fornecem inteligência acionável aos investigadores, permitindo que tomem decisões informadas e combatam efetivamente a fraude, desperdício e abuso em reivindicações de saúde.

Cority capacita as organizações a centralizar, simplificar e padronizar informações de EHS e Qualidade e gestão de riscos em todas as suas operações.