Shift P&C Claims Intake Decisions

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P&C Claims Intake Decisions proporciona a las compañías de seguros una solución SaaS diseñada para mejorar y escalar la detección de fraudes.

P&C Claims Fraud Detection

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Decisiones sobre reclamaciones sospechosas más rápidamente y con mayor precisión.

P&C Claims Document Decisions

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Shift Claims Document Decisions es una solución impulsada por IA diseñada para agilizar el proceso de reclamaciones de seguros mediante la automatización del análisis de documentos relacionados con las reclamaciones. Al aprovechar modelos avanzados de inteligencia artificial específicamente entrenados en documentos de seguros, el sistema extrae con precisión la información relevante, creando una visión contextual de los elementos de acción necesarios para avanzar en cada reclamación. Esta automatización reduce significativamente el tiempo que los gestores de reclamaciones dedican a la revisión manual de documentos, permitiéndoles centrarse en tareas más complejas y de mayor valor añadido. Características y Funcionalidad Clave: - Análisis de Documentos Impulsado por IA: Ingresa e interpreta automáticamente todos los documentos de reclamaciones, incluidas notas manuscritas y formularios mecanografiados, para identificar y extraer información clave. - Perspectivas Contextuales: Proporciona una visión integral de cada reclamación al evaluar los documentos en comparación con los datos disponibles, facilitando la toma de decisiones informadas. - Alertas Oportunas y Completas: Ofrece alertas relevantes sobre datos de documentos que requieren revisión, con desgloses detallados de la información de reclamaciones confirmada. - Integración Sin Problemas: Se integra con los sistemas de gestión de reclamaciones existentes para mejorar los flujos de trabajo con decisiones precisas basadas en IA. - Eficiencia Operativa: Minimiza las revisiones manuales y dirige a los gestores a los detalles de la reclamación que requieren acción, mejorando así la eficiencia general. Valor Principal y Problema Resuelto: Shift Claims Document Decisions aborda el desafío de las revisiones manuales de documentos que consumen mucho tiempo en el proceso de reclamaciones de seguros. Al automatizar la extracción y el análisis de información de los documentos de reclamaciones, la solución acelera los tiempos de procesamiento de reclamaciones, mejora la precisión y mejora la eficiencia operativa. Esto conduce a liquidaciones de reclamaciones más rápidas, costos operativos reducidos y una experiencia mejorada para los asegurados.

Healthcare Improper Payment Detection

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La Detección de Pagos Improcedentes de Shift Technology es una solución impulsada por IA diseñada para ayudar a las aseguradoras de salud a identificar y prevenir pagos improcedentes, incluyendo fraude, desperdicio y abuso. Al aprovechar la inteligencia artificial avanzada y la lógica de inteligencia empresarial, este sistema automatizado analiza grandes cantidades de datos de atención médica para descubrir reclamaciones sospechosas, relaciones con proveedores y comportamientos de los miembros. Empodera a las aseguradoras para agilizar los pagos de reclamaciones, mejorar el rendimiento de la red de proveedores y mejorar los resultados de los pacientes mientras se mantiene el cumplimiento normativo. Características y Funcionalidad Clave: - Análisis Impulsado por IA: Utiliza modelos de IA entrenados en atención médica para detectar reclamaciones y comportamientos sospechosos en múltiples entidades, incluidos proveedores individuales, redes de proveedores, terceros y miembros del plan. - Integración de Datos Integral: Combina datos mejorados del plan con extensas fuentes de datos externas para proporcionar información procesable, permitiendo investigaciones más rápidas y precisas. - Enfoque Holístico del Ciclo de Vida de las Reclamaciones: Identifica pagos improcedentes al analizar comportamientos y acciones a lo largo de todo el proceso de reclamaciones, descubriendo anomalías en la prestación de atención que pueden afectar la experiencia del paciente. - Información Procesable: Ofrece alertas contextuales con acciones recomendadas, permitiendo a los investigadores priorizar casos de alto valor y optimizar la asignación de recursos. - Integración Flexible: Diseñado para trabajar con cualquier dato en cualquier formato, asegurando una integración sin problemas en sistemas y flujos de trabajo existentes. Valor Principal y Problema Resuelto: La Detección de Pagos Improcedentes de Shift aborda el desafío significativo de los pagos improcedentes en la industria de la salud, que cuestan a las aseguradoras de salud más de $100 mil millones anualmente. Al proporcionar una solución sofisticada impulsada por IA, permite a las aseguradoras: - Reducir Pérdidas Financieras: Identificar y prevenir eficazmente pagos improcedentes, minimizando las pérdidas financieras debido a FWA. - Mejorar la Eficiencia Operativa: Agilizar los procesos de investigación proporcionando información completa y centralizada, reduciendo el tiempo dedicado a recopilar datos y mejorando la eficiencia del investigador. - Mejorar la Atención al Paciente: Detectar anomalías en la prestación de atención y comportamientos de los miembros, lo que lleva a mejores resultados para los pacientes y una mejor calidad de atención para los miembros. - Optimizar Redes de Proveedores: Identificar relaciones sospechosas dentro de las redes de proveedores, permitiendo a las aseguradoras tomar acciones correctivas y mejorar el rendimiento de los proveedores. Al transformar grandes datos de atención médica en información procesable, la Detección de Pagos Improcedentes de Shift empodera a las aseguradoras de salud para combatir proactivamente el FWA, optimizar operaciones y ofrecer una atención de mayor calidad a sus miembros.

P&C Underwriting Risk Detection

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La Detección de Riesgos de Suscripción de Shift Technology es una solución impulsada por IA diseñada para ayudar a las aseguradoras a identificar y mitigar riesgos y fraudes a lo largo del ciclo de vida de la póliza. Al aprovechar la inteligencia artificial avanzada, esta herramienta permite a los suscriptores detectar riesgos complejos, optimizar precios y descubrir tendencias de riesgo de pólizas como el juego de agentes, asegurando una experiencia de seguro fluida y segura para los clientes. Características y Funcionalidad Clave: - Resolución de Entidades: Descubre historias ocultas y conexiones entre asegurados, tanto pasados como presentes, para revelar reclamaciones anteriores y posibles fraudes. - Detección de Redes: Identifica y analiza redes de fraude complejas, permitiendo a las aseguradoras detectar y prevenir actividades fraudulentas organizadas. - Detección de Juego de Agentes: Reconoce patrones donde los agentes pueden manipular detalles de pólizas para obtener ventajas injustas, asegurando la integridad en el proceso de suscripción. - Evaluación de Riesgos en Tiempo Real: Proporciona análisis inmediatos durante las cotizaciones y aplicaciones de pólizas, permitiendo la identificación rápida de riesgos potenciales sin retrasar la experiencia del cliente. - Integración con Sistemas Centrales: Se integra sin problemas con los sistemas centrales existentes de las aseguradoras y herramientas de suscripción, facilitando flujos de trabajo eficientes y utilización de datos. Valor Principal y Problema Resuelto: La Detección de Riesgos de Suscripción aborda el desafío crítico de identificar y prevenir fraudes y tergiversaciones en varias etapas del ciclo de vida de la póliza. Al implementar esta solución, las aseguradoras pueden: - Mejorar la Precisión de la Suscripción: Utilizar conocimientos impulsados por IA para tomar decisiones informadas, reduciendo la probabilidad de emitir pólizas a solicitantes de alto riesgo o fraudulentos. - Mejorar la Eficiencia Operativa: Automatizar tareas rutinarias de suscripción, permitiendo a los suscriptores centrarse en casos complejos y toma de decisiones estratégicas. - Optimizar Estrategias de Precios: Evaluar con precisión el riesgo para establecer primas adecuadas, asegurando competitividad y rentabilidad. - Proteger a los Clientes Genuinos: Identificar y abordar rápidamente actividades fraudulentas, asegurando que los clientes legítimos no se vean afectados por las acciones de actores malintencionados. Al integrar la Detección de Riesgos de Suscripción, las aseguradoras pueden gestionar proactivamente los riesgos, mejorar la confianza del cliente y mantener una cartera de suscripción robusta y rentable.

P&C Subrogation Decisions

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Shift Subrogation Decisions es una solución impulsada por IA diseñada para ayudar a los aseguradores de Propiedad y Accidentes a mejorar sus procesos de subrogación y maximizar los resultados de recuperación. Al aprovechar algoritmos avanzados de inteligencia artificial, el software analiza los datos de reclamaciones para identificar oportunidades de subrogación que de otro modo podrían pasarse por alto. Este enfoque permite a los aseguradores reducir las fugas de reclamaciones, mejorar la eficiencia operativa y proporcionar una experiencia superior al cliente. Características y Funcionalidad Clave: - Análisis Impulsado por IA: Utiliza IA sofisticada para identificar reclamaciones con alto potencial de recuperación. - Recomendaciones Priorizadas: Ofrece recomendaciones de acción priorizadas, guiando a los profesionales de reclamaciones sobre los pasos efectivos para cada caso. - Alertas Oportunas y Completas: Proporciona alertas rápidas para asegurar que los gestores estén informados de las oportunidades de subrogación potenciales. - Reducción de Falsos Positivos: Minimiza los falsos positivos, permitiendo a los gestores centrarse en pistas productivas. - Consideración de Requisitos Locales de Manejo: Tiene en cuenta los requisitos locales de manejo, asegurando el cumplimiento y optimizando los esfuerzos de recuperación dentro de jurisdicciones específicas. Valor Principal y Problema Resuelto: Shift Subrogation Decisions aborda el desafío significativo que enfrentan los aseguradores que pierden aproximadamente $20 mil millones anuales en recuperaciones potenciales. Al automatizar la detección de oportunidades de subrogación y proporcionar información procesable, la solución reduce las fugas de reclamaciones, mejora las tasas de recuperación y mejora la productividad general. Esto conduce a resoluciones de reclamaciones más rápidas y una mejor experiencia del cliente, ya que los aseguradores pueden recuperar costos de terceros de manera eficiente, asegurando que los asegurados sean compensados ​​rápidamente.

P&C Financial Crime Detection

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La detección de delitos financieros de P&C de Shift Technology es una solución impulsada por inteligencia artificial diseñada para ayudar a las aseguradoras de propiedad y accidentes a combatir delitos financieros como el lavado de dinero y el fraude. Al automatizar procesos críticos como la identificación de entidades y las verificaciones de cumplimiento contra sanciones, listas de vigilancia y medios adversos, la plataforma permite a las aseguradoras detectar y prevenir actividades ilícitas en tiempo real, asegurando el cumplimiento normativo y protegiendo su reputación. Características y Funcionalidad Clave: - Verificaciones de Cumplimiento Automatizadas: Optimiza los procesos de Conozca a su Cliente (KYC) y Anti-Lavado de Dinero (AML) al automatizar las evaluaciones contra listas de sanciones, listas de vigilancia y fuentes de medios adversos. - Resolución de Entidades: Utiliza algoritmos avanzados para minimizar falsos positivos mediante la deduplicación y limpieza de datos, mejorando la precisión en la detección de fraudes. - Cribado Configurable: Permite la personalización de algoritmos de cribado y la capacidad de activar o desactivar listas específicas, adaptando el proceso de detección a requisitos específicos. - Análisis de Datos Integral: Agrega grandes cantidades de datos para proporcionar una visión de 360 grados de individuos y organizaciones, facilitando evaluaciones de riesgo exhaustivas. - Pista de Auditoría e Informes: Mantiene un rastro digital completo con paneles personalizables, permitiendo un monitoreo e informes eficientes para auditorías. Valor Principal y Problema Resuelto: La solución de Detección de Delitos Financieros de P&C aborda la necesidad crítica de las aseguradoras de detectar y prevenir eficientemente los delitos financieros, que se estima cuestan a los EE.UU. aproximadamente 300 mil millones de dólares anuales. Al automatizar tareas de cumplimiento que requieren mucha mano de obra, la plataforma acelera la incorporación de clientes, reduce errores manuales y asegura la adherencia a los estándares regulatorios. Esto no solo mitiga el riesgo de multas costosas y daños reputacionales, sino que también mejora la eficiencia operativa, permitiendo a las aseguradoras centrarse en ofrecer un servicio superior a los asegurados legítimos.

Shift Technology

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Shift Technology ofrece soluciones de decisión de IA para beneficiar a la industria aseguradora global y a sus clientes. Nuestros productos permiten a las aseguradoras automatizar y optimizar decisiones desde la suscripción hasta los reclamos, resultando en experiencias superiores para los clientes, mayor eficiencia operativa y reducción de costos. El futuro del seguro comienza con Decisiones Mejoradas.