El software de autorización previa ayuda a los proveedores de atención médica y a las compañías de seguros de salud en el proceso de autorización de atención médica. Estas compañías de seguros requieren que los clínicos y proveedores de atención médica reciban una aprobación previa para ciertos procedimientos, pruebas o medicamentos. El plan de atención debe ser evaluado para determinar la necesidad médica y las implicaciones de costo de atención antes de la autorización. Si el proveedor no obtiene la autorización previa, el asegurador no cubrirá el costo del tratamiento, y el paciente puede tener que asumir el costo.
El proveedor de atención médica suele ser responsable de iniciar la autorización previa presentando un formulario de solicitud al proveedor de seguros del paciente. Esto ayuda a determinar si se requiere aprobación previa para un procedimiento dado y a presentar la documentación de autorización previa real a la compañía de seguros para su revisión y aprobación. Obtener la autorización previa es una carga administrativa para cualquier práctica médica, y este software ayuda a agilizar el proceso.
El software de autorización previa permite que el software EHR o el software de gestión de relaciones con pacientes (PRM) determinen automáticamente si se requiere aprobación previa, envíen electrónicamente la autorización previa directamente a la compañía de seguros y monitoreen activamente el estado de la presentación. El software de autorización previa se puede combinar con software de admisión de pacientes y software de gestión del ciclo de ingresos.
Para calificar para la inclusión en la categoría de Autorización Previa, un producto debe:
Utilizar alguna forma de inteligencia artificial o automatización basada en reglas para evaluar el seguro del paciente y sus servicios asociados
Integrarse con los portales de la compañía de seguros, eFax u otra metodología híbrida que alivie al proveedor de atención médica de la carga
Manejar el proceso de presentación y aprobación, incluida la presentación de formularios y la comunicación entre proveedores de atención médica y compañías de seguros
