Shift P&C Claims Intake Decisions

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P&C Claims Intake Decisions fornece às companhias de seguros uma solução SaaS projetada para melhorar e escalar a detecção de fraudes.

P&C Claims Fraud Detection

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Decisões sobre Reclamações Suspeitas Mais Rápidas e Precisas.

P&C Claims Document Decisions

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Shift Claims Document Decisions é uma solução impulsionada por IA projetada para agilizar o processo de sinistros de seguros, automatizando a análise de documentos relacionados a sinistros. Ao utilizar modelos avançados de inteligência artificial especificamente treinados em documentos de seguros, o sistema extrai com precisão informações relevantes, criando uma visão contextual dos itens de ação necessários para avançar cada sinistro. Essa automação reduz significativamente o tempo que os analistas de sinistros gastam em revisões manuais de documentos, permitindo que eles se concentrem em tarefas mais complexas e de maior valor agregado. Principais Características e Funcionalidades: - Análise de Documentos com IA: Ingesta e interpreta automaticamente todos os documentos de sinistros, incluindo notas manuscritas e formulários datilografados, para identificar e extrair informações-chave. - Insights Contextuais: Fornece uma visão abrangente de cada sinistro avaliando documentos em relação aos dados disponíveis, facilitando a tomada de decisões informadas. - Alertas Oportunos e Abrangentes: Oferece alertas relevantes sobre dados de documentos que requerem revisão, com detalhamentos de informações de sinistros confirmadas. - Integração Sem Costura: Integra-se com sistemas de gestão de sinistros existentes para aprimorar fluxos de trabalho com decisões precisas baseadas em IA. - Eficiência Operacional: Minimiza revisões manuais e direciona os analistas para detalhes de sinistros que requerem ação, melhorando assim a eficiência geral. Valor Principal e Problema Resolvido: Shift Claims Document Decisions aborda o desafio das revisões manuais de documentos demoradas no processo de sinistros de seguros. Ao automatizar a extração e análise de informações de documentos de sinistros, a solução acelera os tempos de processamento de sinistros, melhora a precisão e aumenta a eficiência operacional. Isso leva a liquidações de sinistros mais rápidas, redução de custos operacionais e uma experiência aprimorada para os segurados.

Healthcare Improper Payment Detection

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A Detecção de Pagamentos Indevidos da Shift Technology é uma solução orientada por IA projetada para ajudar seguradoras de saúde a identificar e prevenir pagamentos indevidos, incluindo fraude, desperdício e abuso. Ao aproveitar a inteligência artificial avançada e a lógica de inteligência de negócios, este sistema automatizado analisa grandes quantidades de dados de saúde para descobrir reivindicações suspeitas, relações entre provedores e comportamentos de membros. Ele capacita as seguradoras a agilizar os pagamentos de reivindicações, melhorar o desempenho da rede de provedores e melhorar os resultados dos pacientes, mantendo a conformidade regulatória. Principais Características e Funcionalidades: - Análises Potencializadas por IA: Utiliza modelos de IA treinados em saúde para detectar reivindicações e comportamentos suspeitos em várias entidades, incluindo provedores individuais, redes de provedores, terceiros e membros do plano. - Integração de Dados Abrangente: Combina dados aprimorados do plano com extensas fontes de dados externas para fornecer insights acionáveis, permitindo investigações mais rápidas e precisas. - Abordagem Holística do Ciclo de Vida das Reivindicações: Identifica pagamentos indevidos analisando comportamentos e ações em todo o processo de reivindicações, descobrindo anomalias na prestação de cuidados que podem impactar a experiência do paciente. - Insights Acionáveis: Fornece alertas contextuais com ações recomendadas, permitindo que os investigadores priorizem casos de alto valor e otimizem a alocação de recursos. - Integração Flexível: Projetado para funcionar com qualquer dado em qualquer formato, garantindo integração perfeita em sistemas e fluxos de trabalho existentes. Valor Principal e Problema Resolvido: A Detecção de Pagamentos Indevidos da Shift aborda o desafio significativo dos pagamentos indevidos na indústria de saúde, que custam às seguradoras de saúde mais de 100 bilhões de dólares anualmente. Ao fornecer uma solução sofisticada e orientada por IA, ela permite que as seguradoras: - Reduzam Perdas Financeiras: Identifiquem e previnam efetivamente pagamentos indevidos, minimizando perdas financeiras devido a FWA. - Melhorem a Eficiência Operacional: Agilizem os processos investigativos fornecendo informações abrangentes e centralizadas, reduzindo o tempo gasto na coleta de dados e melhorando a eficiência dos investigadores. - Melhorem o Cuidado ao Paciente: Detectem anomalias na prestação de cuidados e nos comportamentos dos membros, levando a melhores resultados para os pacientes e melhor qualidade de cuidado para os membros. - Otimizem Redes de Provedores: Identifiquem relações suspeitas dentro das redes de provedores, permitindo que as seguradoras tomem ações corretivas e melhorem o desempenho dos provedores. Ao transformar grandes dados de saúde em insights acionáveis, a Detecção de Pagamentos Indevidos da Shift capacita as seguradoras de saúde a combater proativamente FWA, otimizar operações e fornecer cuidados de maior qualidade aos seus membros.

P&C Underwriting Risk Detection

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A Detecção de Risco de Subscrição da Shift Technology é uma solução alimentada por IA projetada para ajudar seguradoras a identificar e mitigar riscos e fraudes ao longo do ciclo de vida da apólice. Ao aproveitar a inteligência artificial avançada, esta ferramenta permite que os subscritores detectem riscos complexos, otimizem preços e descubram tendências de risco de apólice, como manipulação por agentes, garantindo uma experiência de seguro tranquila e segura para os clientes. Principais Características e Funcionalidades: - Resolução de Entidades: Descobre históricos ocultos e conexões entre segurados, tanto passados quanto presentes, para revelar sinistros anteriores e fraudes potenciais. - Detecção de Redes: Identifica e analisa redes de fraude complexas, permitindo que as seguradoras detectem e previnam atividades fraudulentas organizadas. - Detecção de Manipulação por Agentes: Reconhece padrões onde agentes podem manipular detalhes da apólice para obter vantagens injustas, garantindo integridade no processo de subscrição. - Avaliação de Risco em Tempo Real: Fornece análise imediata durante cotações e aplicações de apólices, permitindo a rápida identificação de riscos potenciais sem atrasar a experiência do cliente. - Integração com Sistemas Centrais: Integra-se perfeitamente com os sistemas centrais existentes das seguradoras e ferramentas de subscrição, facilitando fluxos de trabalho eficientes e utilização de dados. Valor Principal e Problema Resolvido: A Detecção de Risco de Subscrição aborda o desafio crítico de identificar e prevenir fraudes e falsas declarações em várias etapas do ciclo de vida da apólice. Ao implementar esta solução, as seguradoras podem: - Melhorar a Precisão da Subscrição: Utilizar insights impulsionados por IA para tomar decisões informadas, reduzindo a probabilidade de emitir apólices para candidatos de alto risco ou fraudulentos. - Melhorar a Eficiência Operacional: Automatizar tarefas rotineiras de subscrição, permitindo que os subscritores se concentrem em casos complexos e na tomada de decisões estratégicas. - Otimizar Estratégias de Preços: Avaliar riscos com precisão para definir prêmios adequados, garantindo competitividade e lucratividade. - Proteger Clientes Genuínos: Identificar e abordar rapidamente atividades fraudulentas, garantindo que clientes legítimos não sejam prejudicados pelas ações de maus atores. Ao integrar a Detecção de Risco de Subscrição, as seguradoras podem gerenciar riscos de forma proativa, aumentar a confiança dos clientes e manter um portfólio de subscrição robusto e lucrativo.

P&C Subrogation Decisions

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Shift Subrogation Decisions é uma solução impulsionada por IA projetada para ajudar seguradoras de Propriedade & Casualidade a aprimorar seus processos de sub-rogação e maximizar os resultados de recuperação. Ao aproveitar algoritmos avançados de inteligência artificial, o software analisa dados de sinistros para identificar oportunidades de sub-rogação que poderiam ser negligenciadas. Essa abordagem permite que as seguradoras reduzam o vazamento de sinistros, melhorem a eficiência operacional e proporcionem uma experiência superior ao cliente. Principais Características e Funcionalidades: - Análise Impulsionada por IA: Utiliza IA sofisticada para identificar sinistros com alto potencial de recuperação. - Recomendações Priorizadas: Oferece recomendações de ação priorizadas, orientando os profissionais de sinistros sobre os passos eficazes para cada caso. - Alertas Oportunos e Abrangentes: Fornece alertas rápidos para garantir que os responsáveis sejam informados sobre oportunidades potenciais de sub-rogação. - Redução de Falsos Positivos: Minimiza falsos positivos, permitindo que os responsáveis se concentrem em pistas produtivas. - Consideração dos Requisitos Locais de Manuseio: Leva em conta os requisitos locais de manuseio, garantindo conformidade e otimizando os esforços de recuperação dentro de jurisdições específicas. Valor Principal e Problema Resolvido: Shift Subrogation Decisions aborda o desafio significativo enfrentado por seguradoras que perdem cerca de $20 bilhões anualmente em recuperações potenciais. Ao automatizar a detecção de oportunidades de sub-rogação e fornecer insights acionáveis, a solução reduz o vazamento de sinistros, melhora as taxas de recuperação e aumenta a produtividade geral. Isso leva a resoluções de sinistros mais rápidas e a uma melhor experiência do cliente, já que as seguradoras podem recuperar custos de terceiros de forma eficiente, garantindo que os segurados sejam compensados prontamente.

P&C Financial Crime Detection

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A Detecção de Crimes Financeiros de P&C da Shift Technology é uma solução impulsionada por IA, projetada para ajudar seguradoras de bens e acidentes a combater crimes financeiros, como lavagem de dinheiro e fraude. Ao automatizar processos críticos como identificação de entidades e verificações de conformidade contra sanções, listas de vigilância e mídia adversa, a plataforma permite que as seguradoras detectem e previnam atividades ilícitas em tempo real, garantindo conformidade regulatória e protegendo sua reputação. Principais Características e Funcionalidades: - Verificações de Conformidade Automatizadas: Simplifica os processos de Conheça Seu Cliente (KYC) e Anti-Lavagem de Dinheiro (AML) ao automatizar triagens contra listas de sanções, listas de vigilância e fontes de mídia adversa. - Resolução de Entidades: Utiliza algoritmos avançados para minimizar falsos positivos através de desduplicação e limpeza de dados, melhorando a precisão na detecção de fraudes. - Triagem Configurável: Permite a personalização dos algoritmos de triagem e a capacidade de ativar ou desativar listas específicas, adaptando o processo de detecção a requisitos específicos. - Análise de Dados Abrangente: Agrega grandes quantidades de dados para fornecer uma visão de 360 graus de indivíduos e organizações, facilitando avaliações de risco completas. - Trilhas de Auditoria e Relatórios: Mantém um registro digital completo com painéis personalizáveis, permitindo monitoramento e relatórios eficientes para auditorias. Valor Principal e Problema Resolvido: A solução de Detecção de Crimes Financeiros de P&C aborda a necessidade crítica das seguradoras de detectar e prevenir eficientemente crimes financeiros, que são estimados em um custo de aproximadamente 300 bilhões de dólares anuais para os EUA. Ao automatizar tarefas de conformidade intensivas em mão de obra, a plataforma acelera o processo de integração de clientes, reduz erros manuais e garante a adesão aos padrões regulatórios. Isso não apenas mitiga o risco de multas caras e danos à reputação, mas também melhora a eficiência operacional, permitindo que as seguradoras se concentrem em oferecer um serviço superior aos segurados legítimos.

Shift Technology

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A Shift Technology oferece soluções de decisão em IA para beneficiar a indústria global de seguros e seus clientes. Nossos produtos permitem que as seguradoras automatizem e otimizem decisões desde a subscrição até os sinistros, resultando em experiências superiores para os clientes, aumento da eficiência operacional e redução de custos. O futuro dos seguros começa com Decisões Feitas Melhor.