Registros Eletrônicos de Saúde

O que são registros eletrônicos de saúde?

Registros eletrônicos de saúde (EHRs) são versões eletrônicas em tempo real do histórico médico dos pacientes. Eles fornecem registros médicos e dados históricos para usuários autorizados que não têm acesso às cópias físicas desses prontuários. Também conhecidos como registros médicos eletrônicos (EMR), eles incluem diagnósticos, planos de tratamento, medicamentos prescritos, resultados de testes, registros de imunização e alergias.

Profissionais de saúde usam software de EHR para inserir e acessar dados de forma integrada, proporcionando a melhor experiência ao paciente. Essas ferramentas também permitem que os pacientes façam login em seus perfis e acessem convenientemente seus próprios registros médicos.

Que informações os registros eletrônicos de saúde contêm?

Os EHRs compreendem uma ampla gama de informações sobre a saúde e o histórico médico de um paciente. Embora a quantidade de informações e os detalhes específicos variem dependendo do sistema e das práticas do provedor de saúde, os EHRs geralmente incluem o seguinte.

• Demografia do paciente: Todos os EHRs listam informações demográficas do paciente, como nome completo, data de nascimento, gênero, endereço físico, número de telefone, endereço de e-mail e contatos de emergência. Provedores e pacientes devem trabalhar juntos para garantir que essas informações sejam precisas e atualizadas regularmente.
• Sinais vitais: Durante as consultas, a equipe médica coleta sinais vitais como pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura. Essas informações são registradas para revisão pelo médico ou prestador de cuidados.

• Histórico médico: Profissionais de saúde devem entender completamente o histórico médico de um paciente para oferecer o melhor tratamento e cuidado. As anotações do histórico médico incluem doenças e condições passadas, cirurgias e registros de imunização.

• Alergias: Os prestadores de cuidados precisam estar cientes das alergias de seus pacientes por questões de segurança. Também é crucial anotar outras alergias se um paciente chegar a uma consulta devido a uma reação alérgica.

• Histórico e informações sobre medicamentos: Compreender as prescrições de um paciente, os motivos do uso e a dosagem ajuda os médicos a terem uma compreensão holística dos planos de tratamento bem-sucedidos e malsucedidos. Monitorar o uso de medicamentos é necessário para prevenir interações medicamentosas e outros efeitos colaterais adversos.

• Notas clínicas: Muitos EHRs contêm notas históricas e pontos de discussão para revisão. Eles garantem que pacientes e seus provedores tenham as mesmas informações.
• Resultados laboratoriais e diagnósticos: Exames de sangue, exames de urina, relatórios de imagem, raios-X, tomografias e ressonâncias magnéticas são exemplos de resultados.

Vantagens dos registros eletrônicos de saúde

Acessar e trocar informações de saúde eletronicamente beneficia os provedores médicos e os pacientes que recebem cuidados. Abaixo estão algumas de suas principais vantagens.

• Melhor acesso às informações do paciente: Trabalhadores da saúde tomam decisões mais bem informadas durante o tratamento quando têm acesso a registros eletrônicos de saúde abrangentes e em tempo real. Além disso, os provedores podem confiar nesses registros para cuidar adequadamente de novos pacientes.

• Eficiências operacionais e economia de tempo: Atualizar, arquivar e manter registros em papel é uma tarefa administrativa pesada. Processos automatizados e EHRs reduzem o fardo administrativo da papelada física.

• Maior clareza e legibilidade: A caligrafia ilegível em registros manuscritos pode levar a informações imprecisas sobre o paciente e criar desafios para provedores e pacientes. Os EHRs garantem consistência e legibilidade em todos os registros e sistemas, reduzindo a probabilidade de erros ou disseminação de informações incorretas.

• Maior envolvimento e empoderamento do paciente: Incorporar EHRs com portais de pacientes em uma prática médica permite que os pacientes acessem suas informações, se comuniquem com seus provedores e se envolvam proativamente em seus planos de cuidados e tratamentos gerais.

• Segurança e privacidade de dados robustas: Embora existam riscos de segurança e privacidade de dados ao usar EHRs, os sistemas eletrônicos geralmente podem fornecer medidas de segurança aprimoradas em comparação com a manutenção de registros em papel. Os EHRs podem ser restritos a permissões específicas e os sistemas podem rastrear alterações. Tecnologia de criptografia ajuda a proteger dados sensíveis de serem usados sem permissão.

Melhores práticas para manter registros eletrônicos de saúde

Os provedores de cuidados devem seguir estas melhores práticas para verificar a precisão dos dados, segurança do paciente, privacidade e excelente serviço ao usar EHRs. Algumas práticas essenciais incluem as definidas aqui.

• Fornecer treinamento abrangente e contínuo aos usuários: As empresas devem priorizar o treinamento de todos os usuários, incluindo equipe administrativa, provedores de saúde e equipe de suporte. Suporte contínuo, recursos acessíveis e uma equipe de conhecimento dedicada contribuem para o uso bem-sucedido dos EHRs.

• Implementar práticas de segurança robustas: Os EHRs contêm informações pessoalmente identificáveis (PII) e outros dados privados, portanto, devem ser seguros. As empresas devem utilizar autenticação multifator para logins e considerar a configuração de controles de acesso baseados em função para proteger o sistema.
• Conduzir auditorias regulares: As empresas precisam revisar regularmente trilhas de auditoria para monitorar a atividade do usuário dentro dos sistemas de EHR. As equipes devem desenvolver processos para conduzir rotineiramente auditorias internas para ver os melhores resultados. Investigue prontamente quaisquer atividades suspeitas ou não autorizadas para prevenir má conduta.

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