¿Conoces el estado actual de salud de tu programa de cumplimiento?

Cada industria lidia con algún nivel de cumplimiento corporativo en el día a día. Para algunos, el cumplimiento es tan sencillo como seguir algunas leyes estatales y federales. Para otros, es un laberinto de nueva legislación y regulaciones específicas de la industria.

El campo de la salud es una de las pocas industrias donde el cumplimiento es más complicado y más importante. En este artículo, veremos en qué consiste el cumplimiento en el sector salud, los aspectos específicos que debes vigilar y cómo puedes crear un programa integral de cumplimiento en el sector salud.

¿Qué es el cumplimiento en el sector salud?

El cumplimiento en el sector salud se refiere a las reglas, regulaciones y leyes específicas que se relacionan con el campo de la salud. Cubre una variedad de medidas de cumplimiento internas y externas y puede relacionarse con cualquier cosa, desde prácticas de facturación hasta leyes de información y privacidad del paciente.

El campo de la salud es diferente de otras industrias cuando se trata de cumplimiento. Existen reglas y regulaciones específicas que los profesionales de la salud deben cumplir para alcanzar los dos objetivos principales del cumplimiento en el sector salud: la seguridad del paciente y la privacidad de la información.

¿Qué es HIPAA?

Si estás familiarizado con el cumplimiento en el sector salud, probablemente ya hayas oído hablar de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de 1996, también conocida como HIPAA. Antes de que podamos profundizar en los detalles del cumplimiento de HIPAA, necesitamos definir HIPAA.

HIPAA es la legislación y método de cumplimiento de EE. UU. utilizado para proteger la información sensible del paciente mantenida por los proveedores de salud y las industrias de seguros de salud. También protege a los pacientes del robo de identidad y el fraude y proporciona limitaciones a los proveedores de seguros de salud.

HIPAA ha evolucionado mucho desde su creación en 1996. Según SearchHealthIT, la encarnación más reciente de HIPAA se centra en:

“Probar la cobertura continua de seguro de salud para los trabajadores que pierden o cambian de trabajo, y reducir las cargas administrativas y el costo de la atención médica estandarizando la transmisión electrónica de transacciones administrativas y financieras. Otros objetivos incluyen combatir el abuso, el fraude y el desperdicio en el seguro de salud y la prestación de atención médica y mejorar el acceso a servicios de atención a largo plazo y seguro de salud.”

¿Cuál es el costo oculto de una violación de HIPAA?

La encarnación moderna de HIPAA pone mucha responsabilidad en los proveedores de salud para adoptar un enfoque proactivo en la protección del paciente. De hecho, una violación de HIPAA podría costarle mucho dinero a tu empresa.

A continuación se muestra un gráfico que describe los costos variables de una violación de HIPAA utilizando datos del Registro Federal:

En los casos descritos anteriormente, una entidad cubierta es cualquier persona que proporciona tratamiento, pago y operaciones en el sector salud. Esto puede incluir al personal del hospital, proveedores de seguros y más. Cualquiera que trabaje o se ocupe de la atención médica del paciente está sujeto a las regulaciones de HIPAA.

¿Por qué es importante el cumplimiento en el sector salud?

Ya hemos mencionado algunas razones por las que el cumplimiento en el sector salud es importante, pero la razón principal es que la tecnología está cambiando más rápido de lo que la mayoría de nosotros puede seguir.

La Ley HITECH de 2009 y la Ley de Cuidado de Salud Asequible, por ejemplo, son dos de las últimas adiciones que se están haciendo para proteger la información y los datos del paciente a través del cumplimiento en el sector salud. La naturaleza cambiante de la tecnología y la atención médica es lo que hace que el cumplimiento en el sector salud sea importante. A medida que surgen nuevas tendencias, tecnologías y desafíos y se aprueban nuevas leyes, se requiere mucho trabajo para seguir cumpliendo.

El cumplimiento en el sector salud proporciona un marco para que los proveedores de salud ofrezcan a los pacientes el tratamiento médico más actualizado y efectivo. La mayoría de las empresas de salud emplean a un Director de Cumplimiento a tiempo completo cuyo único enfoque es mantenerse al día con las últimas leyes y garantizar el cumplimiento de la empresa.

Cuando se trata de mantenerse en cumplimiento, las apuestas son más altas para los proveedores de salud que para la mayoría de las otras industrias. Cualquier proveedor de salud que ignore el cumplimiento en el sector salud podría estar poniendo en peligro la vida de sus pacientes.

¿Qué se requiere para el cumplimiento en el sector salud?

Hay mucho que se necesita para mantener el cumplimiento en el sector salud, y con eso vienen muchas reglas. El cumplimiento en el sector salud es único en el ámbito del cumplimiento porque tiene varias agencias externas y organismos gubernamentales que trabajan juntos para proporcionar supervisión a los proveedores de salud.

Nuevamente, estos son solo un puñado de los organismos reguladores encargados de supervisar el cumplimiento en el sector salud. Esperamos que esto ayude a comenzar a pintar una imagen más clara del alcance del cumplimiento en el sector salud.

Cómo crear un programa efectivo de cumplimiento en el sector salud

Crear un programa de cumplimiento en el sector salud desde cero puede ser complicado. La información de salud y los datos del paciente se están digitalizando, lo que hace más difícil tener un programa integral de cumplimiento en el sector salud sin la ayuda de software.

Debido a que hay tantos organismos gubernamentales y regulaciones federales requeridos para el cumplimiento en el sector salud, muchas empresas encuentran mejor utilizar un software de cumplimiento en el sector salud para ayudar a llevar un seguimiento de todo. El software de cumplimiento en el sector salud es popular porque ofrece a los proveedores de salud las herramientas específicas para su industria.

El costo inicial de un software de cumplimiento en el sector salud podría asustar a algunas empresas, pero el costo de una violación de cumplimiento es lo que realmente debería asustarte. Según un estudio de 2018 realizado por IBM, la industria de la salud vio el costo más alto por violaciones de datos per cápita en comparación con cualquier otra industria.

El gráfico anterior describe el costo per cápita de una violación de datos en multas y sanciones incurridas. Esos números pueden sumar. Por ejemplo, si tu oficina maneja incorrectamente 2,000 archivos de pacientes, estarías perdiendo más de $815,000 por tu error.

La verdadera pregunta cuando se trata de cumplimiento en el sector salud no es si gastarás dinero, sino cómo quieres gastar tu dinero. ¿Quieres invertir en un programa sofisticado que pueda capacitar a tus empleados y proteger la información del paciente? ¿O preferirías pagar fuertes multas y sanciones después de una violación de datos prevenible?

Realiza un chequeo a tu programa de cumplimiento en el sector salud

Tener un programa de cumplimiento en el sector salud en su lugar es solo parte de la batalla. Asegurarte de que estás obteniendo el máximo provecho de tu inversión mientras proporcionas el mejor programa para tus empleados es otra cosa completamente diferente. Si no has revisado tu programa de cumplimiento en el último año, haz un esfuerzo por darle un chequeo. Podrías sorprenderte con lo que encuentres.

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