Avaneer Coverage Direct™ é uma solução projetada para fornecer a pagadores e prestadores de serviços de saúde informações precisas e em tempo real sobre cobertura de seguro. Ao facilitar o compartilhamento direto de dados entre pares, sem a intervenção de terceiros, aborda problemas comuns como dados de cobertura incompletos ou incorretos, que frequentemente levam a negações de reivindicações e ineficiências administrativas. Esta abordagem proativa garante que tanto pagadores quanto prestadores tenham as informações de cobertura mais atualizadas, melhorando a eficiência operacional e a experiência do paciente. Principais Características e Funcionalidades: - Compartilhamento de Dados em Tempo Real: Permite a troca direta de informações de cobertura entre pagadores e prestadores, eliminando a necessidade de intermediários. - Normalização de Dados: Converte vários formatos de dados em um formato FHIR (Recursos de Interoperabilidade Rápida em Saúde) padronizado para consistência. - Correspondência Paciente/Membro: Identifica e resolve desalinhamentos de cobertura ao corresponder dados de pacientes e membros entre sistemas. - Identificação de Erros: Detecta informações de cobertura ausentes, conflitantes, inativas, incorretas ou inválidas. - Integração de Sistemas: Exporta dados de cobertura atualizados de volta para Registros Eletrônicos de Saúde (EHR) ou sistemas preferidos. - Painel de Análise: Fornece uma interface amigável para revisar e abordar discrepâncias de cobertura. Valor Principal e Problema Resolvido: Avaneer Coverage Direct™ aborda a questão crítica de informações de cobertura de seguro imprecisas ou desatualizadas, que é uma das principais causas de negações de reivindicações na primeira tentativa — representando pelo menos 20% dessas negações. Ao garantir que os dados de cobertura sejam precisos e atuais, a solução reduz os encargos administrativos, diminui os custos operacionais e melhora a experiência financeira do paciente. Para os pagadores, simplifica a descoberta de Coordenação de Benefícios (COB) e reduz os custos de recuperação. Para os prestadores, minimiza as negações de reivindicações, diminui as baixas contábeis e elimina a necessidade de autorizações prévias retroativas, levando a um ciclo de receita mais eficiente e a uma maior satisfação do paciente.