Codoxo

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La Plataforma de IA Forense de Codoxo es una solución avanzada de inteligencia artificial diseñada para ayudar a las organizaciones de salud a detectar y prevenir el fraude, el despilfarro y el abuso (FWA) dentro de sus sistemas de pago. Al analizar grandes cantidades de datos de reclamaciones, la plataforma identifica actividades sospechosas y proporciona información procesable, permitiendo a los pagadores y agencias de salud proteger sus recursos financieros y asegurar la entrega de atención de alta calidad. Características y Funcionalidad Clave: - Análisis de Datos Integral: Utiliza IA de autoaprendizaje para examinar datos de reclamaciones, detectando entidades que pueden contribuir intencional o involuntariamente al despilfarro financiero. - Conectividad entre Reclamaciones: Construye conexiones entre varios tipos de reclamaciones, incluyendo profesionales, de instalaciones, de farmacia y dentales, para ofrecer una visión holística. - Educación Proactiva para Proveedores: Desplaza los esfuerzos de integridad de pagos hacia etapas anteriores proporcionando información a los proveedores antes de que se presenten las reclamaciones, reduciendo denegaciones, apelaciones y reenvíos. - Flujos de Trabajo de Auditoría Automatizados: Optimiza el proceso de auditoría automatizando flujos de trabajo y digitalizando la recuperación de registros médicos, mejorando la eficiencia y el cumplimiento. - Gestión de Casos Integrada: Ofrece una plataforma unificada para las Unidades de Investigación Especial (SIU) para detectar nuevos esquemas de fraude y gestionar investigaciones de manera efectiva. Valor Principal y Problema Resuelto: La Plataforma de IA Forense aborda el desafío crítico de las pérdidas financieras en el sistema de salud debido al FWA. Al permitir la detección y prevención temprana de actividades sospechosas, ayuda a las organizaciones a lograr ahorros significativos en costos—promediando más de $60 por miembro al año—y mejora la precisión de los pagos al 99%. Además, la plataforma fomenta relaciones más sólidas con los proveedores al reducir las cargas administrativas y minimizar la fricción con los proveedores a través de la educación proactiva y procesos optimizados.