Gynisus è un'azienda insurtech-healthtech guidata dall'intelligenza artificiale, specializzata nel migliorare l'integrità dei pagamenti sanitari attraverso la sua piattaforma proprietaria, SPAI. Progettata da medici per medici e utilizzata dai pagatori, SPAI integra precisione clinica con intuizioni in tempo reale per ottimizzare l'accuratezza delle richieste, ridurre gli errori e massimizzare i risparmi oltre le soluzioni tradizionali. Analizzando grandi quantità di dati clinici e finanziari, Gynisus consente ai clienti di scoprire intuizioni attuabili che migliorano l'efficienza, elevano la qualità delle cure e trasformano i risultati sanitari.
Caratteristiche e Funzionalità Chiave:
- Audit DRG Automatizzato End-to-End: Il modello DRG avanzato di SPAI esamina i dati delle richieste per identificare inesattezze nelle assegnazioni DRG, regolando automaticamente al DRG corretto quando vengono trovate discrepanze.
- Modifica Codifica Automatica: La piattaforma semplifica i processi di codifica convalidando le modifiche PTP, MUE e i controlli AOC, garantendo risultati rapidi, precisi e affidabili.
- Analisi dell'Integrità Clinica: SPAI valuta le relazioni tra condizioni e procedure per scoprire discrepanze, promuovendo rapporti basati su evidenze e conformità alle linee guida cliniche.
- Revisioni della Necessità Medica: Il sistema identifica modelli di spreco clinico legati a test, attrezzature, servizi e procedure non necessari, aiutando a ridurre i costi concentrandosi su aree dove gli ordini non necessari possono essere minimizzati.
- Rilevamento di Frodi, Sprechi e Abusi: Sfruttando l'intelligenza artificiale all'avanguardia, SPAI identifica e indaga modelli di comportamento discutibili tra fornitori e pazienti, fornendo rapporti completi con informazioni dettagliate sulle richieste e spiegazioni per ogni risultato identificato.
- SPAI PI MRR (Recupero e Revisione delle Cartelle Cliniche): La piattaforma automatizza il recupero delle cartelle cliniche da sistemi come Epic o Cerner e fornisce rapporti di revisione imparziali, migliorando l'efficienza e l'accuratezza delle revisioni delle cartelle cliniche.
Valore Primario e Soluzioni Fornite:
Gynisus affronta le sfide significative nel processo di pagamento sanitario, inclusi errori di codifica, violazioni delle linee guida e potenziali frodi, sprechi e abusi. I metodi tradizionali spesso mancano della precisione necessaria per identificare discrepanze, portando a pagamenti eccessivi e perdite finanziarie. Gli audit manuali sono dispendiosi in termini di tempo e soggetti a errori umani, ostacolando l'integrità efficiente dei pagamenti. Integrando i dati delle richieste con intuizioni cliniche, SPAI identifica discrepanze, errori di codifica e potenziali istanze di frodi, sprechi e abusi. Il sistema fornisce segnalazioni a livello di richiesta e di linea con spiegazioni dettagliate, consentendo ai pagatori di ottimizzare l'accuratezza, massimizzare i risparmi e garantire la conformità alle linee guida di codifica e agli standard di necessità medica. Questo approccio completo si traduce in significativi risparmi sui costi per i pagatori e migliora l'efficienza e l'accuratezza complessiva dei processi di pagamento sanitario.
