Dossiers de santé électroniques

Qu'est-ce que les dossiers de santé électroniques ?

Les dossiers de santé électroniques (DSE) sont des versions électroniques en temps réel de l'historique médical des patients. Ils fournissent des dossiers médicaux et des données historiques aux utilisateurs autorisés qui n'ont pas accès aux copies physiques de ces dossiers. Également connus sous le nom de dossiers médicaux électroniques (DME), ils incluent les diagnostics, les plans de traitement, les médicaments prescrits, les résultats de tests, les dossiers de vaccination et les allergies.

Les professionnels de la santé utilisent des logiciels de DSE pour saisir et accéder aux données de manière transparente pour offrir la meilleure expérience aux patients. Ces outils permettent également aux patients de se connecter à leurs profils et d'accéder facilement à leurs propres dossiers médicaux.

Quelles informations contiennent les dossiers de santé électroniques ?

Les DSE comprennent un large éventail d'informations sur la santé et l'historique médical d'un patient. Bien que la quantité d'informations et les détails spécifiques varient en fonction du système et des pratiques des prestataires de soins de santé, les DSE incluent généralement les éléments suivants.

• Démographie des patients : Tous les DSE listent les informations démographiques des patients, telles que le nom complet du patient, la date de naissance, le sexe, l'adresse physique, le numéro de téléphone, l'adresse e-mail et les contacts d'urgence. Les prestataires et les patients doivent travailler ensemble pour s'assurer que ces informations sont exactes et mises à jour régulièrement.
• Signes vitaux : Lors des rendez-vous, le personnel médical recueille des signes vitaux tels que la pression artérielle, le rythme cardiaque, le rythme respiratoire, la saturation en oxygène et la température. Ces informations sont enregistrées pour que le médecin ou le prestataire de soins puisse les examiner.

• Historique médical : Les professionnels de la santé doivent comprendre en profondeur l'historique médical d'un patient pour lui offrir le meilleur traitement et les meilleurs soins. Les notes d'historique médical incluent les maladies et conditions passées, les chirurgies et les dossiers de vaccination.

• Allergies : Les prestataires de soins doivent être conscients des allergies de leurs patients pour des raisons de sécurité. Il est également crucial de noter d'autres allergies si un patient se présente à une visite en raison d'une réaction allergique.

• Historique et informations sur les médicaments : Comprendre les prescriptions d'un patient, les raisons de leur utilisation et le dosage aide les médecins à avoir une compréhension globale des plans de traitement réussis et infructueux. La surveillance de l'utilisation des médicaments est nécessaire pour prévenir les interactions médicamenteuses et d'autres effets secondaires indésirables.

• Notes cliniques : De nombreux DSE contiennent des notes historiques et des points de discussion pour examen. Ils s'assurent que les patients et leurs prestataires disposent des mêmes informations.
• Résultats de laboratoire et de diagnostic : Les tests sanguins, les tests urinaires, les rapports d'imagerie, les radiographies, les tomodensitogrammes et les IRM sont des exemples de résultats.

Avantages des dossiers de santé électroniques

L'accès et l'échange d'informations de santé par voie électronique bénéficient aux prestataires médicaux et aux patients recevant des soins. Voici quelques-uns de ses principaux avantages.

• Meilleur accès aux informations des patients : Les travailleurs de la santé prennent des décisions mieux informées pendant le traitement lorsqu'ils ont accès à des dossiers de santé électroniques complets et en temps réel. De plus, les prestataires peuvent se fier à ces dossiers pour bien s'occuper des nouveaux patients.

• Efficacité opérationnelle et gain de temps : La mise à jour, le classement et la gestion des dossiers papier sont une tâche administrative lourde. Les processus automatisés et les DSE réduisent le fardeau administratif de la paperasse physique.

• Clarté et lisibilité améliorées : L'écriture illisible dans les dossiers manuscrits peut entraîner des informations inexactes sur les patients et créer des défis pour les prestataires et les patients. Les DSE garantissent la cohérence et la lisibilité des dossiers et des systèmes, réduisant ainsi la probabilité d'erreurs ou de diffusion de fausses informations.

• Meilleure implication et autonomisation des patients : L'intégration des DSE avec des portails pour patients dans une pratique médicale permet aux patients d'accéder à leurs informations, de communiquer avec leurs prestataires et de s'engager de manière proactive dans leurs plans de soins et de traitement globaux.

• Sécurité et confidentialité des données robustes : Bien qu'il existe des risques de sécurité et de confidentialité des données lors de l'utilisation des DSE, les systèmes électroniques peuvent généralement offrir des mesures de sécurité améliorées par rapport à la tenue de dossiers papier. Les DSE peuvent être restreints à des autorisations spécifiques et les systèmes peuvent suivre les modifications. La technologie de cryptage aide à protéger les données sensibles contre une utilisation non autorisée.

Meilleures pratiques pour la gestion des dossiers de santé électroniques

Les prestataires de soins doivent suivre ces meilleures pratiques pour vérifier l'exactitude des données, la sécurité des patients, la confidentialité et un excellent service lors de l'utilisation des DSE. Certaines pratiques essentielles incluent celles définies ici.

• Fournir une formation complète et continue aux utilisateurs : Les entreprises doivent donner la priorité à la formation de tous les utilisateurs, y compris le personnel administratif, les prestataires de soins de santé et le personnel de soutien. Un soutien continu, des ressources accessibles et une équipe de connaissances dédiée contribuent tous à l'utilisation réussie des DSE.

• Mettre en œuvre des pratiques de sécurité robustes : Les DSE contiennent des informations personnellement identifiables (PII) et d'autres données privées, ils doivent donc être sécurisés. Les entreprises devraient utiliser l'authentification à plusieurs facteurs pour les connexions et envisager de mettre en place des contrôles d'accès basés sur les rôles pour protéger le système.
• Effectuer des audits réguliers : Les entreprises doivent régulièrement examiner les pistes d'audit pour surveiller l'activité des utilisateurs au sein des systèmes de DSE. Les équipes doivent développer des processus pour effectuer régulièrement des audits internes afin d'obtenir les meilleurs résultats. Enquêter rapidement sur toute activité suspecte ou non autorisée pour prévenir les inconduites.

En savoir plus sur les formulaires de rapport de cas électroniques (eCRF) qui permettent aux enquêteurs cliniques de collecter numériquement des données auprès des participants à la recherche clinique.