Au cœur de l'industrie des soins de santé, il s'agit d'une industrie orientée vers le service ; elle l'a toujours été. Ce n'est que récemment, avec la prise de conscience que l'expérience des patients a un impact significatif sur la réputation des pratiques, que les hôpitaux et les pratiques médicales ont pris des mesures pour considérer la satisfaction et la perspective des patients lors de la prestation de soins.

La plus grande contribution à l'amélioration des soins aux patients a été le retour direct des patients eux-mêmes. Pour le meilleur ou pour le pire, les patients sont habilités à commenter la qualité des soins qu'ils reçoivent. Par exemple, dans le cas de la gestion des soins chroniques, les patients ne sont plus considérés comme une priorité basse en raison des faibles retours des frais pour services rendus. Cependant, les retours peuvent également poser des problèmes car les patients sont des êtres humains qui ne comprennent pas nécessairement les implications des opérations de soins de santé ou les complexités du système de santé.

Le Système de Paiement Incitatif Basé sur le Mérite (MIPS) est la version la plus récente de l'association des rapports des organisations de soins de santé sur la qualité de leurs processus de soins et des résultats de santé à des incitations financières et à la réputation organisationnelle. Nous sommes dans la troisième année du programme MIPS et à la suite des remboursements Medicare de la première année (2017). (Le rapport de rétroaction MIPS 2018 sera publié par le Centre pour les services Medicare et Medicaid (CMS) à la mi-2019.)

Dans les colonnes qui suivent cette introduction, je vais approfondir comment les scores MIPS et d'autres formes de données de soins de santé impactent et peuvent être exploités par les prestataires médicaux pour l'optimisation opérationnelle et de l'expérience patient. Poser les bases avec une répartition de ce qu'est MIPS et de ses scores, en pointant ses erreurs aux côtés de ses succès, aidera à poser les bases sur la façon dont les logiciels axés sur le médical peuvent aider les prestataires à mieux faire leur travail.

Qu'est-ce que MIPS ?

MIPS constitue l'un des deux programmes de paiement basé sur la valeur de la loi de réautorisation de l'accès à Medicare et CHIP de 2015 (MACRA) ; le Modèle de Paiement Alternatif (APM) est le second des deux programmes. MIPS a été lancé en 2017 dans le but de reconnaître et d'encourager la croissance et les efforts des médecins et des prestataires. Les scores MIPS sont durables et ont déjà démontré leur impact sur les rapports de performance médicale, la fidélité des patients, les recommandations et la santé globale des hôpitaux, cliniques et autres organisations de soins de santé.

MIPS est un programme exceptionnel en raison de ses rapports publics. Le CMS publie les données de tous les cliniciens éligibles sur son site Physician Compare pour divulguer la performance des soins au public. La publication de telles informations sur un site public impacte la dynamique entre le prestataire et le patient. Les retours des consommateurs ont déjà joué un grand rôle dans le domaine de la vente au détail et du service client ; maintenant, le public peut voir, diffuser et exploiter la performance d'un clinicien potentiel, selon un ensemble spécifique de normes gouvernementales.

Il y a un bémol : MIPS n'inclut pas tous les prestataires. Il y a, comme pour la plupart des choses, des exigences d'éligibilité. Ces exigences changent à mesure que le programme MIPS évolue, permettant à plus de types de médecins et de prestataires de s'inscrire à MIPS.

Qui est éligible pour MIPS ?

Ceux qui ne remplissent pas les exigences suivantes ne peuvent pas s'inscrire au programme MIPS, manquant ainsi les avantages à long terme des scores divulgués publiquement. Notamment, si vous ou votre pratique êtes éligibles, et ne répondez pas au seuil de score MIPS, vous observerez un impact négatif sur votre portée, votre réputation et votre allocation financière.

Dates importantes pour MIPS en 2019

• • • • 1er janvier - 31 décembre 2019 : La période de performance MIPS 2019
      • 31 mars 2020 : La date limite pour soumettre les données MIPS 2019
      • Juillet 2020 : La date à laquelle les cliniciens éligibles reçoivent les retours de performance MIPS 2019 du CMS
      • 1er janvier 2021 : La date à laquelle les ajustements de paiement MIPS sont appliqués à chaque réclamation

Comment le score MIPS est-il calculé ?

Le score de performance composite final MIPS (CPS) que le CMS fournit aux organisations de soins de santé détermine l'ajustement de paiement qu'elles recevront l'année fiscale suivante.

Image courtoisie du Programme de Paiement de Qualité CMS

Le score MIPS d'une organisation est composé de quatre catégories de performance :

1. Qualité — 45% du score total

• Le CMS, les professionnels de la santé et les groupes de parties prenantes créent une myriade de mesures de performance qui classent et rapportent la qualité des soins délivrés aux patients. Si une organisation est exemptée de PI, Qualité représente 70% du score. Si le Coût d'une organisation ne peut être calculé, Qualité représente 60% du score.

• Cette catégorie a été renommée de "Avancement de l'Information de Soins", pour se concentrer sur l'engagement et l'éducation des patients, et l'utilisation de la technologie pour faciliter la communication et la collaboration cliniques. Quatre objectifs composent le score : e-prescription, échange prestataire-patient, échange d'informations de santé (HIE), et échange de données de santé publique et clinique.

• IA est une nouvelle catégorie qui effectue un inventaire des activités de coordination des soins et d'engagement des patients d'une organisation. IA prend en compte la quantité d'efforts qu'une organisation met dans l'amélioration des processus de soins globaux et de l'accès.

• Le CMS calcule le Coût en comparant les mesures de coût d'une organisation de soins de santé aux références, et en évaluant les réclamations Medicare par rapport aux efforts d'utilisation. Coût n'a été compté dans le score final MIPS que depuis 2018.

Les quatre catégories sont pondérées, puis additionnées pour générer un CPS. Des points bonus peuvent s'appliquer en fonction de facteurs tels que la taille et le cadre d'une pratique médicale.

Les prestataires "meilleurs" ou "moins bons" sont identifiés en fonction de l'endroit où leurs scores se situent sur la courbe en cloche du CPS MIPS. Chaque année, le CMS fixe un seuil de performance minimum et exceptionnel ; en plus de ce nombre de seuil minimum déterminant la performance positive ou négative d'un prestataire, il agit comme une passerelle neutre à somme nulle. Un prestataire qui atteint exactement ce nombre de seuil ne voit ni pénalité ni incitation sur son paiement de remboursement Medicare.

Les prestataires qui dépassent le seuil (surnommés "hauts performants") reçoivent un ajustement de paiement positif (jusqu'à 7% en 2019), tandis que les prestataires qui ne parviennent pas à atteindre le seuil (surnommés "bas performants") reçoivent un ajustement négatif (aussi bas que 7% en 2019). Les prestataires qui dépassent le nombre de seuil de performance exceptionnel reçoivent un bonus supplémentaire, proportionnel au montant par lequel leur score dépasse ce nombre. Les ajustements se font aux dépens des bas performants.

En 2019, Medicare a fixé le seuil minimum du CPS à 30 sur 100. Le seuil exceptionnel est de 75. En 2018, le seuil minimum avait été fixé à 15, et le seuil exceptionnel était de 70. En 2017, le seuil minimum avait été fixé à 3, et le seuil exceptionnel était de 70.

Le CMS ajuste encore les références et les exigences lorsqu'il s'agit de comparer et de noter équitablement les prestataires de soins de santé les uns par rapport aux autres. Le seuil minimum croissant est dû au fait que MIPS doit augmenter le niveau de compétition entre les prestataires et les organisations de soins de santé chaque année. Lorsque le niveau de compétition augmente, plus l'impact des scores MIPS sur le montant des remboursements financiers qu'une organisation reçoit et sur la réputation d'une pratique médicale est important.

Préparer votre soumission MIPS 2019

La date limite pour soumettre les données MIPS 2019 approche, mars 2020. Nous sommes plus qu'à mi-chemin de l'année de rapport MIPS 2019, il serait donc judicieux de prendre note de certaines des directives du programme qui ont changé depuis 2018 :

Les conséquences de MIPS

Il y a quelques problèmes avec MIPS. MACRA vante les exclusions de MIPS comme étant les moins contraignantes pour les pratiques et les prestataires qui ne devraient pas être pénalisés pour leur taille et leurs ressources. Cependant, ils ne donnent pas aux cliniciens en solo ou en petits groupes une chance de rivaliser. Les prestataires qui facturent plus ont la possibilité de se retirer (avec une pénalité monétaire), mais les prestataires qui ne fournissent pas de soins à plus de 200 patients Medicaid ou ne délivrent pas plus de 200 services Medicaid couverts sont laissés pour compte ?

L'impact de MIPS est clair : Health Affairs, une publication sur la politique et la réforme de la santé, a fait référence sans détour à l'estimation du journal médical Annals of Internal Medicine selon laquelle "MIPS peut entraîner jusqu'à 46% d'écart dans les taux de paiement des cliniciens au cours des 5 prochaines années. Un remboursement comparativement plus faible réduit la capacité des cliniciens exclus à améliorer la prestation des soins." Les scores MIPS peuvent soit dissuader, soit légitimer les perceptions sur un prestataire.

Lorsque le score de seuil minimum est aussi bas que 15, et que les petites organisations peuvent tirer parti des points bonus attribués aux petites pratiques, il n'y a pas de véritable raison pour laquelle elles ne peuvent pas participer. Si MACRA veut aider les cliniciens éligibles à rester fiscalement efficaces tout en fournissant une qualité de soins plus élevée, ils ne devraient pas être autorisés à exclure les prestataires qui ne facturent pas un certain nombre de services ou de patients. La taille d'une organisation ne reflète pas la qualité des soins délivrés ou les mesures d'amélioration et d'engagement mises en œuvre.

Le Catch-22 est évident ici : Si une petite pratique n'est pas autorisée à gagner des augmentations substantielles de paiement Medicaid sur la seule base qu'elle sera injustement comparée à de plus grandes pratiques, comment peut-elle améliorer ses services pour atteindre le même niveau sans le financement ou le soutien approprié ? Après tout, les scores MIPS sont publiquement rapportés ; ils suivent les cliniciens individuels. Quel impact cela aura-t-il sur le front de l'embauche et des patients ? Le personnel médical potentiel et les payeurs, ainsi que les patients informés, graviteront vers les prestataires à haute performance MIPS.

Les avis des clients Amazon, les listes Google, la liste d'Angie, Yelp, Glassdoor, TripAdvisor, G2 — les retours et avis des clients alimentent les habitudes de consommation. Les consommateurs ne sont plus seulement influencés par le marketing de guérilla et la publicité flashy ; la personnalisation et la validation par des tiers sont des forces puissantes pour convaincre quiconque d'acheter n'importe quel produit. Les gens ne se demandent plus s'ils sont les seuls à recevoir une bonne ou une mauvaise expérience ; des sites d'avis pour toutes sortes d'industries existent, pour aider les gens à prendre des décisions financières.

L'industrie des soins de santé n'est pas différente.

La perception du public d'une pratique médicale est cruciale pour sa stabilité. Peu importe le niveau de soins et d'expertise qu'un prestataire non noté par MIPS offre, son absence dans la base de données des scores MIPS jette une lumière défavorable sur l'ensemble de l'organisation.

Réflexions finales

En théorie, le concept à somme nulle de MIPS est équitable et logique. En pratique, cependant, MIPS fait des soins de santé un jeu. Le gagnant réussit aux dépens du perdant, les prestataires à faible performance sont punis pour des facteurs qui échappent à leur contrôle (c'est-à-dire, la perception volatile des patients de leurs services), et le nombre de prestataires à haute performance peut étirer le pool de remboursement incitatif trop mince.

La lueur d'espoir ici est que MIPS n'en est qu'à sa troisième année. Il y a un laps de temps de deux ans entre le rapport et les retours, ce qui offre aux prestataires une chance d'améliorer leurs scores de la bonne manière : lentement, au fil du temps, et avec légitimité. La fenêtre de deux ans donne aux prestataires le temps de respirer et de saisir pleinement les implications et l'impact de MIPS ; ils peuvent se faire une idée des mécanismes financiers de MIPS et mettre à jour leur planification stratégique.

Parce que MIPS est à ses débuts, les obstacles et les problèmes qui ont surgi ont entraîné des changements dans la notation, l'éligibilité et la catégorisation. Il y a une chance que les retours futurs soient pris au sérieux par le CMS, entraînant une transition plus progressive, approfondie et équitable vers MIPS à travers le tableau.

L'implémentation de MIPS, malgré quelques réticences de la part des professionnels de la santé, est finalement une bonne chose. L'industrie des soins de santé doit passer en douceur à des modèles de remboursement basé sur la valeur et de soins. Bien que les administrateurs d'hôpitaux puissent accorder trop d'importance aux scores MIPS, les avantages indirects sont toujours bons. Par exemple, les remboursements Medicaid au prestataire se traduisent par des bonus pour le personnel médical. De plus, l'interactivité des patients et les résultats de santé positifs sont devenus moins des mots à la mode et plus des forces contributives légitimes aux changements globaux dans l'industrie des soins de santé.