Appeals and Grievances Case Management

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Unsere Lösung für das Management von Berufungen und Beschwerden spricht diese kritischen Probleme direkt an, indem sie fortschrittliche KI und Automatisierung nutzt. Die Lösung optimiert zeitintensive Arbeitsabläufe und sorgt für eine schnellere und genauere Fallbearbeitung bei voller Einhaltung der Vorschriften. Durch die Automatisierung manueller Prozesse wird das Risiko menschlicher Fehler erheblich reduziert und kostspielige Strafen werden vermieden.

Inovaare Regulatory Compliance Management

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Inovaare's Healthcare Regulatory Compliance Management ist eine KI-gesteuerte, cloud-native Suite, die speziell für moderne Gesundheitspläne entwickelt wurde – einschließlich Medicare, Medicaid und kommerzieller Märkte. Sie zielt darauf ab, die Einhaltung von Vorschriften zu vereinfachen, die Prüfungsbereitschaft sicherzustellen und das regulatorische Risiko durch Automatisierung, Echtzeiteinblicke und nahtlose Integrationen zu reduzieren. Hauptmerkmale & Fähigkeiten: KI-gesteuerte Automatisierung Automatisiert manuelle Compliance-Aufgaben – wie die Überwachung von regulatorischen Änderungen, das Management von Dokumentationen und die Aktualisierung von Richtlinien – und hilft Teams, effizient zu bleiben und sich auf strategische Initiativen zu konzentrieren. Einheitliches Dashboard & Echtzeitüberwachung Bietet eine zentrale Schnittstelle zur Überwachung von Compliance-Aktivitäten, zum Erhalt proaktiver Warnungen bei potenziellen Verstößen, zum Zugriff auf bedarfsgerechte Berichte und zur Aufrechterhaltung einer umfassenden Prüfspur für Transparenz und Verantwortlichkeit. Robuste Berichterstattung & Analytik Bietet leistungsstarke Analysen zur Identifizierung von Trends, zur Erkennung von Lücken und zur Unterstützung kontinuierlicher Compliance – selbst bei sich entwickelnden Vorschriften. Modulare Produktsuite: Die Compliance-Management-Suite umfasst diese integrierten Module: Regulatory Library – ein zentrales, aktuelles Repository relevanter Vorschriften Vertragsmanagement – zentrale Handhabung von Verträgen zur Sicherstellung der Compliance und zur Risikominderung Richtlinien & Verfahren (P&P) – Verwaltung der Richtliniendokumentation und -aktualisierungen Problemlösung – Verfolgung und Lösung von Compliance-Problemen Korrekturmaßnahmenplan (CAP) – Verwaltung von Abhilfemaßnahmen und Nachverfolgung Compliance Copilot – KI-unterstützte Anleitung zur Navigation und Optimierung von Compliance-Workflows

Healthcare Audit management

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Inovaare's Healthcare Audit & Monitoring Plattform ist eine cloudbasierte Lösung, die darauf ausgelegt ist, manuelles Audit-Chaos zu beseitigen. Sie optimiert den gesamten Audit-Lebenszyklus, von der Planung und Durchführung bis hin zur Beweissammlung und Berichterstattung, mit leistungsstarker Automatisierung, Echtzeit-Tracking und KI-gesteuerten Einblicken. Wichtige Vorteile Workflow-Optimierung: Automatisiert die Audit-Planung und -Durchführung, reduziert manuelle Belastungen und steigert die Effizienz. Zentrales Management-Hub: Zentralisiert Audits, Vorfälle, Korrekturmaßnahmen und Berichterstattung in einem einzigen System. Volle Transparenz: Erhält Audit-Trails mit Echtzeit-Tracking und Protokollen für Compliance und Verantwortlichkeit. Betriebliche Sichtbarkeit: Verfolgt und löst Probleme proaktiv, um Risiken zu reduzieren und die Leistung zu verbessern. Hauptmerkmale Umfassende Audit-Kontrolle: Verwalten Sie Audits, Korrekturmaßnahmen und Vorfälle durch ein anpassbares, einheitliches Framework. Echtzeit-Überwachung: Dashboards und Warnungen bieten kontinuierliche Überwachung wichtiger Kennzahlen und Risikofaktoren. Audit-Copilot (KI-gestützter Assistent): Nutzt GenAI und NLP, um Ergebnisse zusammenzufassen, Muster zu erkennen und unstrukturierte Daten zu analysieren – beschleunigt die Audit-Analyse erheblich. Sicher & Konform: Entwickelt mit HIPAA-Konformität und HITRUST-Zertifizierung, mit Verschlüsselung, rollenbasierter Zugriffskontrolle, Audit-Protokollen und sicherem Hosting.

Program Audit Universe Data Management

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Inovaare's Universe Management System (UMS) ist eine speziell entwickelte, cloud-native Plattform, die speziell darauf ausgelegt ist, Medicare- und Medicare Advantage-Gesundheitspläne konsistent und sicher auf CMS-Programmaudits vorzubereiten. Es kombiniert Automatisierung, Echtzeitüberwachung und sichere Zusammenarbeit mit Delegierten, um sicherzustellen, dass Einreichungen immer CMS-konform sind. Hauptvorteile & Wert Immer auditbereit — Automatisiert den gesamten Prozess, von der Datenerfassung bis zu Compliance-Prüfungen und einreichungsbereiten Universumsdateien. Vollständige operative Übersicht — Echtzeit-Dashboards heben Datenlücken, veraltete Dateien und Ausreißer in internen Teams und delegierten Einheiten hervor. Delegiertenfreundliche Workflows — Sichere Portale ermöglichen es FDRs, Universumsdateien direkt zu bereinigen und einzureichen, wodurch Fehler und Kommunikationschaos reduziert werden. Reduzierte Auditkosten und -aufwand — Strafft Prozesse und reduziert manuelle Arbeit durch strukturierte, saubere Daten-Workflows und Einreichungstools. Kernfunktionen Eingebaute Compliance-Regeln Automatische Updates mit der neuesten CMS-Logik zur Validierung von Formatierung und Datenkorrektheit. Universum-Scrubber Fähig, massive Datensätze (über 100.000 Datensätze pro Minute) zu validieren und zu bereinigen, um Probleme vor der Einreichung zu identifizieren und zu korrigieren. Universum-Generator & Aggregator Der Generator konsolidiert rohe, unstrukturierte Daten in konforme Universumsdateien. Der Aggregator vereint Daten aus Systemen, Abteilungen und Delegierten in eine einzige einreichungsbereite Datei, gepaart mit Compliance-Einblicken. Part C & D Reporting Tools Zugeschnitten auf Medicare Advantage & Part D, automatisieren diese Module die Dateigenerierung und -bereinigung für CMS-spezifische Berichtsanforderungen. Self-Service-Konfiguration Compliance-Teams können Vorlagen, Workflows und Validierungsregeln ohne großen IT-Aufwand anpassen.

Delegation/Vendor Oversight Management

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Eine umfassende, KI-gestützte, cloud-native Suite, die entwickelt wurde, um Gesundheitspläne – wie Medicare, Medicaid und kommerzielle Zahler – dabei zu unterstützen, ihre Aufsicht über delegierte Einheiten zu optimieren und abzusichern. Wichtige Highlights: Modulare, einheitliche Plattform: Egal, ob Sie gerade erst anfangen oder skalieren, Sie können die spezifischen Module, die Sie benötigen – Delegierte Bestimmung, Repository, Audit & Korrekturmaßnahmen (CAP), Berichterstattung & Überwachung – auf einer einzigen, integrierten Plattform übernehmen. Unternehmensweite Sichtbarkeit & Automatisierung: Ersetzen Sie fragmentierte Tabellenkalkulationen und isolierte Systeme durch einheitliche Dashboards, automatisierte Datenerfassung, Echtzeit-Benachrichtigungen und optimierte Workflows. CMS- und NCQA-bereite Compliance: Mit Blick auf regulatorische Anforderungen entwickelt, umfasst die Suite CMS-ausgerichtete Auditvorlagen, Universum-Scrubbing-Tools, Nachverfolgung von Korrekturmaßnahmen und eingebettete Compliance-Logik, um die Audit-Bereitschaft aufrechtzuerhalten. Verbesserte Effizienz & Reduziertes Risiko: Verfolgen Sie KPIs, verwalten Sie Audits, Delegiertenportale, Einsprüche/Beschwerden, Mitgliederinteraktionen und führen Sie Datenbereinigungen durch – alles mit konfigurierbaren Schwellenwerten und KI-gestützten Einblicken – um Audit-Verzögerungen zu verringern, Compliance-Strafen zu reduzieren und den Betrieb zu optimieren. Erhöhte Verantwortlichkeit & Teamzusammenarbeit: Das System unterstützt rollenbasierte Zugriffe, Aufgabenverteilungen, Audit-Trails und ein zentrales Repository – was die Aufsicht transparenter, kollaborativer und verteidigungsfähiger macht.