O software de autorização prévia auxilia os provedores de saúde e as companhias de seguro de saúde no processo de autorização de cuidados médicos. Essas companhias de seguro exigem que os clínicos e provedores de saúde recebam pré-aprovação para certos procedimentos, testes ou medicamentos. O plano de cuidados deve ser avaliado para verificar a necessidade médica e as implicações de custo antes da autorização. Se o provedor não obtiver autorização prévia, o segurador não cobrirá o custo do tratamento, e o paciente poderá ter que arcar com o custo.
O provedor de saúde geralmente é responsável por iniciar a autorização prévia enviando um formulário de solicitação ao provedor de seguro do paciente. Isso ajuda a determinar se a pré-aprovação é necessária para um determinado procedimento e a enviar a documentação de autorização prévia à companhia de seguros para revisão e aprovação. Obter autorização prévia é um fardo administrativo para qualquer prática médica, e este software ajuda a simplificar o processo.
O software de autorização prévia permite que o software EHR ou o software de gerenciamento de relacionamento com o paciente (PRM) determine automaticamente se a pré-aprovação é necessária, envie eletronicamente a autorização prévia diretamente para a companhia de seguros e monitore ativamente o status da submissão. O software de autorização prévia pode ser combinado com software de admissão de pacientes e software de gerenciamento do ciclo de receita.
Para se qualificar para inclusão na categoria de Autorização Prévia, um produto deve:
Utilizar alguma forma de inteligência artificial ou automação baseada em regras para avaliar o seguro do paciente e seus serviços associados
Integrar-se com os portais das companhias de seguros, eFax ou outra metodologia híbrida que alivie o provedor de saúde do fardo
Lidar com o processo de submissão e aprovação, incluindo a submissão de formulários e a comunicação entre provedores de saúde e companhias de seguros
