La plateforme d'IA médico-légale de Codoxo est une solution avancée d'intelligence artificielle conçue pour aider les organisations de santé à détecter et prévenir la fraude, le gaspillage et les abus (FWA) au sein de leurs systèmes de paiement. En analysant de vastes quantités de données de réclamations, la plateforme identifie les activités suspectes et fournit des informations exploitables, permettant aux payeurs et agences de santé de protéger leurs ressources financières et d'assurer la prestation de soins de haute qualité.
Caractéristiques clés et fonctionnalités :
- Analyse de données complète : Utilise une IA auto-apprenante pour examiner les données de réclamations, détectant les entités qui peuvent contribuer intentionnellement ou non au gaspillage financier.
- Connectivité inter-réclamations : Établit des connexions entre divers types de réclamations, y compris les réclamations professionnelles, d'établissement, de pharmacie et dentaires, pour fournir des informations globales.
- Éducation proactive des prestataires : Déplace les efforts d'intégrité des paiements en amont en fournissant des informations aux prestataires avant la soumission des réclamations, réduisant ainsi les refus, les appels et les resoumissions.
- Flux de travail d'audit automatisés : Rationalise le processus d'audit en automatisant les flux de travail et en numérisant la récupération des dossiers médicaux, améliorant ainsi l'efficacité et la conformité.
- Gestion de cas intégrée : Offre une plateforme unifiée pour les unités d'enquête spéciale (SIU) afin de détecter les nouveaux schémas de fraude et de gérer efficacement les enquêtes.
Valeur principale et problème résolu :
La plateforme d'IA médico-légale répond au défi critique des pertes financières dans le système de santé dues à la FWA. En permettant la détection et la prévention précoces des activités suspectes, elle aide les organisations à réaliser des économies de coûts significatives — en moyenne plus de 60 $ par membre par an — et améliore la précision des paiements à 99 %. De plus, la plateforme favorise des relations plus solides avec les prestataires en réduisant les charges administratives et en minimisant les frictions avec les prestataires grâce à une éducation proactive et des processus rationalisés.
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