Le logiciel d'autorisation préalable aide les prestataires de soins de santé et les compagnies d'assurance maladie dans le processus d'autorisation des soins médicaux. Ces compagnies d'assurance exigent que les cliniciens et prestataires de soins de santé obtiennent une approbation préalable pour certaines procédures, tests ou médicaments. Le plan de soins doit être évalué pour déterminer la nécessité médicale et les implications en termes de coûts avant l'autorisation. Si le prestataire ne parvient pas à obtenir l'autorisation préalable, l'assureur ne couvrira pas le coût du traitement, et le patient pourrait devoir en assumer le coût.
Le prestataire de soins de santé est généralement responsable de l'initiation de l'autorisation préalable en soumettant un formulaire de demande à l'assureur du patient. Cela aide à déterminer si une approbation préalable est requise pour une procédure donnée et à soumettre les documents d'autorisation préalable à la compagnie d'assurance pour examen et approbation. Obtenir une autorisation préalable est un fardeau administratif pour toute pratique médicale, et ce logiciel aide à rationaliser le processus.
Le logiciel d'autorisation préalable permet au logiciel DME ou au logiciel de gestion de la relation patient (PRM) de déterminer automatiquement si une approbation préalable est requise, de soumettre électroniquement l'autorisation préalable directement à la compagnie d'assurance, et de surveiller activement le statut de la soumission. Le logiciel d'autorisation préalable peut être associé à un logiciel d'admission des patients et à un logiciel de gestion du cycle des revenus.
Pour être inclus dans la catégorie Autorisation Préalable, un produit doit :
Utiliser une forme d'intelligence artificielle ou d'automatisation basée sur des règles pour évaluer l'assurance du patient et ses services associés
S'intégrer aux portails des compagnies d'assurance, eFax, ou autre méthodologie hybride qui soulage le prestataire de soins de santé du fardeau
Gérer le processus de soumission et d'approbation, y compris la soumission des formulaires et la communication entre les prestataires de soins de santé et les compagnies d'assurance
