Software für die vorherige Genehmigung unterstützt Gesundheitsdienstleister und Krankenversicherungen im Prozess der medizinischen Genehmigung. Diese Versicherungsunternehmen verlangen von Gesundheitskliniken und Anbietern, dass sie für bestimmte Verfahren, Tests oder Medikamente eine Vorabgenehmigung einholen. Der Pflegeplan muss bewertet werden, um die medizinische Notwendigkeit und die Kostenfolgen der Pflege zu beurteilen, bevor die Genehmigung erteilt wird. Wenn der Anbieter keine vorherige Genehmigung erhält, übernimmt der Versicherer die Behandlungskosten nicht, und der Patient muss möglicherweise die Kosten tragen.
Der Gesundheitsdienstleister ist in der Regel dafür verantwortlich, die vorherige Genehmigung einzuleiten, indem er ein Antragsformular an den Versicherer des Patienten übermittelt. Dies hilft festzustellen, ob eine Vorabgenehmigung für ein bestimmtes Verfahren erforderlich ist, und die eigentlichen Unterlagen zur vorherigen Genehmigung zur Überprüfung und Genehmigung an die Versicherungsgesellschaft zu übermitteln. Die Einholung der vorherigen Genehmigung ist eine administrative Belastung für jede medizinische Praxis, und diese Software hilft, den Prozess zu optimieren.
Software für die vorherige Genehmigung ermöglicht es EHR-Software oder PRM-Software, automatisch zu bestimmen, ob eine Vorabgenehmigung erforderlich ist, die vorherige Genehmigung elektronisch direkt an die Versicherungsgesellschaft zu übermitteln und den Status der Einreichung aktiv zu überwachen. Software für die vorherige Genehmigung kann mit Software für die Patientenaufnahme und Software für das Revenue Cycle Management kombiniert werden.
Um sich für die Aufnahme in die Kategorie der Software für die vorherige Genehmigung zu qualifizieren, muss ein Produkt:
Eine Form von künstlicher Intelligenz oder regelbasierter Automatisierung nutzen, um die Versicherung des Patienten und die damit verbundenen Dienstleistungen zu bewerten
Mit den Portalen der Versicherungsgesellschaft, eFax oder einer anderen hybriden Methodik integrieren, die den Gesundheitsdienstleister von der Belastung befreit
Den Einreichungs- und Genehmigungsprozess abwickeln, einschließlich der Einreichung von Formularen und der Kommunikation zwischen Gesundheitsdienstleistern und Versicherungsgesellschaften
